肥胖对全身各脏器系统都会产生不良影响，也导致不少肥胖儿童过早地患上了高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝这些“成人病”。那么，在日常生活中，我们要关注孩子哪些地方，什么样的信号会给我们一些并发症提示呢？了解肥胖儿童的皮肤信号，可以帮助我们在日常生活中尽早发现孩子身体的“警钟”，及时采取措施，预防疾病进一步进展。

肥胖的常见皮肤表现有哪些呢？很多家长第一反应就是我们常说的“肥胖纹”，也称为“膨胀纹”，是一种类似“西瓜纹”一样的条纹状皮肤纹路，初期为淡红色或紫色，久后转为白色，一般出现在腰腹部、臀部、大腿内侧等身体部位，条纹处的皮肤一般稍稍凹陷，皮肤菲薄、光亮，没有痛痒感。

肥胖纹是由于身体某个部位的急剧增大造成的，妊娠、青春期生长发育快、脂肪快速沉积都会导致肥胖纹的出现，主要是由于局部皮肤真皮层弹力纤维、胶原纤维受到牵拉、崩裂形成的。肥胖纹一般无需治疗，可以通过一些美容方法进行淡化。但是，有些肥胖纹并“不单纯”。

如果发现孩子的肥胖纹特别宽大（宽度>1厘米），要同时观察孩子有没有面颊部脂肪堆积（满月脸）、颈背部皮肤堆积（水牛背）、多毛等体征，警惕孩子的肥胖可能是一种病理性肥胖——皮质醇增多症。皮质醇增多症又称库欣综合征，是一种因体内的糖皮质激素过多导致的疾病，此病通常会导致儿童出现肥胖、高血压、满月脸、水牛背等。

宽大的肥胖纹是此病的主要皮肤表现之一，它的产生是由于糖皮质激素抑制皮肤成纤维细胞功能、分解弹性纤维蛋白而产生，较普通的肥胖纹更加明显。另外，该病导致的肥胖具有一定特点，它通常会导致快速肥胖，即孩子是短时间内迅速胖起来的，比营养性肥胖进展快，同时与普通肥胖不同，皮质醇增多症的孩子通常存在身高增长缓慢，家长会发觉孩子“只长体重不长身高”。由于皮质醇增多症与一些内分泌疾病（如垂体或肾上腺疾病）有关，如果发现上述体征，家长要及时带孩子到医院就诊，以免延误病情。

有的细心家长还会发现肥胖的孩子颈部皮肤发黑，特别是颈部皮肤褶皱的地方皮肤发黑更明显，摸起来感觉还很粗糙，而且怎么洗也洗不掉。这种情况并不是孩子“晒黑了”，而是肥胖导致的黑色棘皮症。

黑色棘皮症是以皮肤过度角化、色素沉着、疣状增生为特征的皮肤疾病，通常出现在皮肤的褶皱处，常见于颈部、腋窝、腹股沟区，主要表现为这些地方的皮肤变黑、粗糙，触之有一种“天鹅绒”般的手感。

肥胖引起的黑色棘皮症与胰岛素有直接关系，当人体胰岛素水平明显升高时，胰岛素以高亲和力与皮肤成纤维细胞、角质形成细胞上的胰岛素样生长因子受体结合，刺激皮肤成纤维细胞和角质形成细胞增殖，由此引起黑色棘皮病。换而言之，当肥胖儿童出现黑色棘皮症时，通常提示孩子体内胰岛素水平明显升高了。

胰岛素是人胰岛β细胞分泌的一种激素，也是人体内唯一的降糖激素，肥胖时，脂肪细胞肥大和数量增多，体内瘦素、抵抗素、游离脂肪酸、肿瘤坏死因子α等脂肪细胞分泌的生物因子增多，会干扰胰岛素发挥生理作用，降低胰岛素的降糖作用。这时机体为了维持血糖稳定，会代偿性地增加胰岛素的分泌，从而使血中胰岛素水平升高，这种情况医学上又称为胰岛素抵抗。

那么，胰岛素抵抗会对人体造成什么伤害呢？胰岛素抵抗是2型糖尿病、高脂血症、高血压、脂肪肝这些慢性并发症的“土壤”。如果胰岛β细胞一直高水平分泌胰岛素，会导致β细胞功能逐渐衰退，随着时间推移，血糖难以维持，糖尿病就找上了门。同时，长期高水平的胰岛素还会导致血脂紊乱引起高脂血症，影响血压调节从而导致高血压，引起血管内皮细胞损伤促进动脉粥样硬化。所以当肥胖的孩子出现黑色棘皮症这种皮肤表现时，要尽早到医疗机构就诊进一步进行血糖、血压、血脂等监测评估。

另外有的青春期女孩除了黑色棘皮症外，皮肤上还可能伴有面部痤疮、汗毛过多的表现，这种情况要注意另一个肥胖并发症，即“多囊卵巢综合征”。多囊卵巢综合征是女性最常见的肥胖相关内分泌综合征，在超重或肥胖的青春期女童中，18%存在多囊卵巢综合征。肥胖儿童的多囊卵巢综合征的发生也与胰岛素抵抗密切相关。明显升高的胰岛素不仅能刺激卵泡膜细胞合成雄激素，还能提高雄激素的生物活性，导致卵巢功能失调并加重高雄激素表现，引起肥胖女童出现痤疮、多毛、声音增粗、月经紊乱，在育龄期还可能导致不育。

肥胖常被喻为“百病之源”，可以导致很多慢性疾病的出现，但这些慢性疾病通常表现隐匿，难以及时发现，特别是儿童，很多症状难以被患者清晰地描述或容易被忽视。皮肤是我们最容易观察到的器官，了解它发出的“身体信号”，或许可以早期发现病情，避免很多严重疾病的发生。当然，单纯只根据症状并不能确定患者具体病情，如果发现异常，要积极前往医院做进一步检查。

作者：王峤 首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科 （本文为作者投稿）